粉尘？致尘肺病？需要高千伏X线放射检查？
粉尘沉着病，又称之为尘埃沉着症，尘肺。英文单词为”pneumoconiosis“。它分为两大类，
一类是恶性的，如矽肺silicosis，结节+肺间质纤维化，一旦罹患，无回头路，病情会越来越严重；
一类为良性的，结节+少量肺间质纤维化，肺功能可能都不受影响，感觉不到不舒服，甚至于脱离一段时间后结节消失，纤维化静止不变。或者仅仅只又结节。
恶性的是哪些粉尘引起？国外主流国家认为是结晶二氧化硅！但我国说是游离二氧化硅。其实这两者并不完全一致。请参见以前推文-矽肺的致病因子细究之一。
良性的呢？不含结晶二氧化硅的矿物粉尘！
绝大多数朋友在分析粉尘所致危害的时候，经常迷糊。
物质分三态，固体、气体、液体。
有害物质存在形式有五种：
固体形成的粉尘、烟
液体形成的雾
液体形成的蒸气
气体
大家对粉尘识别没任何问题，但其有害性就非常困难。绝大多数人会把粉尘跟尘肺病画上等号，尤其是其他粉尘，那么，就需要做高千伏的X线放射检查。大家知道，高千伏X射线检查是非常危险的，放射可引起电离辐射，是白血病的主要罪魁祸首。
先跟大家列举粉尘所致危害。
国际劳工组织ILO 2010年颁布了《国际职业病清单》，有关粉尘所致肺部疾病有如下几条：
1.Pneumoconioses caused by fibrogenic mineral dust (silicosis, anthracosilicosis, asbestosis).
1.成纤维性的矿物粉尘引起的尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）。
2.Silicotuberculosis.
2.矽肺结核病。
3.Pneumoconioses caused by non-fibrogenic mineral dust.
3.非成纤维性矿物粉尘引起的尘肺
4.Siderosis.
4.肺铁末沉着病
5.Bronchopulmonary diseases caused by hard-metal dust.
5.硬金属粉尘引起的支气管肺疾病
6.Bronchopulmonary diseases caused by dust of cotton (byssinosis), flax, hemp, sisal or sugar cane (bagassosis).
6.棉尘（棉尘病）、亚麻、大麻、剑麻或甘蔗（蔗尘沉着病）尘引起的支气管肺疾病。
7.Extrinsic allergic alveolitis caused by the inhalation of organic dusts or microbially contaminated aerosols, arising from work activities.
7.吸入有机粉尘或含微生物污染的气溶胶而引起的外源性变应性肺泡炎。
8.Chronic obstructive pulmonary diseases caused by inhalation of coal dust, dust from stone quarries, wood dust, dust from cereals and agricultural work, dust in animal stables, dust from textiles, and paper dust, arising from work activities.
8.吸入煤尘、采石场粉尘、木尘、谷物和农业生产过程种的粉尘、畜舍粉尘、纺织品粉尘和纸尘引起的慢性阻塞性肺疾病。
9. Diseases of the lung caused by aluminium.
9.铝引起的肺部疾病。
10.Other respiratory diseases not mentioned in the preceding items where a direct link is established scientifi cally, or determined by methods appropriate to national conditions and practice, between the exposure to risk factors arising from work activities and the disease(s) contracted by the worker.
12.上述条款所列以外的其他呼吸系统疾病，职业暴露危害因素与劳动者所患疾病之间有科学的直接的因果关系，或这种关系能根据国情和实际情况采用适当方法能确定。
大家仔细看看这个目录，就可以很清楚的知道，很多粉尘并不诱致尘肺病。比如有机粉尘、木尘、谷物和农业生产过程种的粉尘、畜舍粉尘、纺织品粉尘和纸尘等。肺铁末沉着病相当于我国的电焊工尘肺，但电焊工尘肺除铁末沉重外，还可能存在肺间质纤维化。
再看看我国的《职业病分类和目录》有关粉尘所致职业病清单：
1.矽肺
2.煤工尘肺
3.石墨尘肺
4.碳黑尘肺
5.石棉肺
6.滑石尘肺
7.水泥尘肺
8.云母尘肺
9.陶工尘肺
10.铝尘肺
11.电焊工尘肺
12.铸工尘肺
13.过敏性肺炎
14.棉尘病
15.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）
16.硬金属肺病
上面的尘肺好理解，但我国的职业病目录没能明确的指出哪些是纤维化矿物粉尘哪些是非纤维化的矿物粉尘。国际职业病目录就清楚的指出尘肺病是矿物粉尘引起的，矿物粉尘！大家记住这四个字，就知道非矿物粉尘就不会诱致尘肺病了，就不会傻乎乎的要求工人接受高放射的胸片照射了。
关于过敏性肺炎的致病因素，请参加《职业病防治博士工作站》推文-塑料粒粉尘是有机粉尘吗？苯酚呢？如何安排体检？
硬金属肺病的粉尘有哪些？请参见《职业病防治博士工作站》推文-新职业病│硬金属肺病。
金属及其化合物粉尘肺沉着病，请参见-此锡非彼锡，学习职业健康监护技术规范。
棉尘病，请参见-制衣厂的粉尘真的是棉尘吗？
矽肺，请参见-矽肺的致病因子细究之一。
大家看了上面两个目录后，估计还不是很清楚，请再看看GBZ 2.1 粉尘接触限值：
名称 | 制订依据 | 备注 |
白云石粉尘 | 尘肺病 | ― |
玻璃钢粉尘 | 尘肺病，呼吸道、皮肤刺激 | ― |
茶尘 | 哮喘 | ― |
沉淀SiO2（白炭黑） | 上呼吸道及皮肤刺激 | ― |
大理石粉尘 （碳酸钙） | 眼、皮肤、呼吸系统损害 | ― |
电焊烟尘 | 电焊工尘肺 | G2B |
二氧化钛粉尘 | 下呼吸道刺激 | G2B |
沸石粉尘 | 尘肺病，肺癌 | G1 |
酚醛树酯粉尘 | 上呼吸道刺激 | ― |
工业酶混合尘 | 皮肤、眼、上呼吸道刺激 | 敏 |
谷物粉尘（游离SiO2含量＜10%） | 上呼吸道刺激，尘肺，过敏性哮喘 | 敏 |
硅灰石粉尘 | ― | ― |
硅藻土粉尘（游离SiO2含量＜10%） | 尘肺病 | ― |
过氯酸铵粉尘 | 肺间质纤维化 | ― |
滑石粉尘（游离SiO2含量＜10%） | 滑石尘肺 | ― |
活性炭粉尘 | 尘肺病 | ― |
聚丙烯粉尘 | ― | ― |
聚丙烯腈纤维粉尘 | 肺通气功能损伤 | ― |
聚氯乙烯粉尘 | 下呼吸道刺激；肺功能改变 | ― |
聚乙烯粉尘 | 呼吸道刺激 | ― |
铝尘 铝金属、铝合金粉尘 氧化铝粉尘 | 铝尘肺；眼损害；黏膜、皮肤刺激 |
— — |
麻尘 （游离SiO2含量＜10%） 亚麻 黄麻 苎麻 | 棉尘病 |
— — — |
煤尘（游离SiO2含量＜10%） | 煤工尘肺 | ― |
棉尘 | 棉尘病 | ― |
木粉尘（硬） | 皮炎、鼻炎、结膜炎；哮喘、外源性过敏性肺炎、鼻咽癌等 | G1；敏 |
凝聚SiO2粉尘 | ― | ― |
膨润土粉尘 | 鼻腔、喉、肺、眼刺激；支气管哮喘 | ― |
皮毛粉尘 | 过敏性肺泡炎；支气管哮喘 | 敏 |
人造矿物纤维绝热棉 粉尘（玻璃棉、矿渣棉、岩棉） | 纤维容许浓度：呼吸道长期不良健康效应； 粉尘容许浓度：皮肤和眼刺激 | — — |
桑蚕丝尘 | 眼和上呼吸道刺激，肺功能损伤 | ― |
砂轮磨尘 | 轻微致肺纤维化作用 | ― |
石膏粉尘 | 上呼吸道、眼和皮肤刺激；肺炎等 | ― |
这里有40多种粉尘所致健康危害列表。砂轮磨尘要做高强度的X检查不？木粉尘呢？聚乙烯粉尘呢？茶尘呢？
可能大家很清楚上面这些，只是对其他粉尘迷糊，那么请看以前的相关推文：
其实我最担心的是我们的职业病诊断医师，经常听说五金厂或电子厂塑胶粉碎工被诊断为尘肺病的，塑胶粒粉尘不可能诱致尘肺病的！不能简单的在粉尘和尘肺病之间画等号。是不是入场前的罹患的尘肺病？
今天查美国医学图书馆PUBMED的时候，发现最近数年西方很多国家的人工石板加工成厨柜面台的操作工人速发尘肺病爆发！而我国这方面的数据缺如。它们关注的建筑装饰工人尘肺病数据，我国也是空白。大家可以想见，这两个行业的粉尘是很大的，更加恐怖的是，它们应该是矽尘！相关资料，请参见-不得不说，建筑工人的尘肺病防治，我们一定要重视。