高处坠落伤的急救护理
内容摘自爱爱医学论坛：
1、临床资料
1.1一般资料
我院急诊科1999年—2000年5月收入抢救室病例记载完整的68例高处坠落伤病人。其中，男60例，女8例，年龄18—50岁的44例，13岁以下14例。其它，10例。
发病情况：合并有两个以上脏器损伤的56例，单一脏器损伤的12例。分类为：颅脑外伤45例，颈椎脊髓损伤30例，骨盆、股骨等其它部位骨折20例，腹腔脏器伤10例，头、面创伤3例，泌尿系损伤6例。68例病例中，2例在送入院途中死亡，属院外死亡，1例由于病情危重，抢救室抢救无效死亡，1例入院手术后死亡，总抢救成功率98%。
1.2资料分析
本组病例显示：
1.2.1坠落伤的发病部位依次为颅脑外伤和脊髓外伤、颈椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、胫腓骨、肱骨等骨折，腹腔脏器伤。
1.2.2发病年龄：高发于中、青年为67%，还有不可忽视的青少年意外发生率为22%。性别多为男性。前者和后者是家庭的重心和中心，提高这类病人的抢救成功率，对于家庭和社会的稳定，有着极其重要的意义。公众号：二级安全生产标准化论坛。
2、抢救护理
2.1加强预见性护理
坠落伤的病人，病情危重，复杂，且常合并有隐性损伤，所以，预诊分诊的工作非常重要。从98年以来，我们总结以往的经验教训，做出决定：凡是送入本科的坠落伤病人，无论病情危重与否，都及时送入抢救室观察，抢救。以免造成漏诊和误诊，延误抢救时机。本组病例中，有8例颅内血肿病人，入院时神志清楚，生命体征较稳定，在抢救观察过程中，经过各种检查，发现都有不同程度的血肿，8例病人经确诊送入专科手术治疗，无一例死亡。
2.2遵循重危病人“先救命后治疗”的原则
坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分钟是黄金的60分钟”。由于外伤在送入院途中，已经耽误了不少时机，医护人员更不能由于我们自身的原因，耽误宝贵的抢救时机，故抢救室的护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。
2.3按VIPC的抢救程序认真及时地做好每一步抢救工作
2.3.1 Ventilation 呼吸道管理
迅速判明病情的危重程度，观察有无呼吸、心跳，若无，则立即行气管插管术和心肺复苏术；若呼吸、心跳尚存，则首先清除口鼻部的异物（血块、呕吐物、分泌物等），牵出坠下的舌头或抬起下颌骨，置患者于侧卧位，保持呼吸道通畅；昏迷者，立即吸尽气管内的分泌物和异物；必要时呼吸机辅助呼吸；第二，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。
2.3.2 Infusiovn 输液 输血
迅速建立一条或一条以上静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。
建议：外伤休克患者来诊的第一个15--30分钟内应快速输入平衡盐液2000ml。我们一般选用上肢或颈V建立通道，给予平衡盐1000ml、低右500ml输注。在穿刺针的选择上，我们选用成人用的16-18号套管针进行穿刺，它有三个优点：
① 易于固定，减少重复穿刺，大大提高护士的工作效率。
一般头皮针针头是金属的，固定在血管内，是易刺破血管、套管针的套管是软塑料的，针头前端是圆钝的，不易刺破血管，坠落伤病人大多有躁动不安，用套管针易固定。公众号：二级安全生产标准化论坛。
②减少以往因静脉切开而造成的局部感染。
静脉切开虽然也能快速输注大量的液体，但于由它操作复杂，局部创面大，易造成感染，故我们已不常使用。而套管针创面小，并且输注速度也很快，能迅速达到补液要求。
③套管针便于护士采取血液标本、及时输注各类急救药物：“一管多用”解决了护士因管道太多而以管理的困难。
2.3.3 Pulsation 心泵功能监测
坠落伤休克一般都创伤性休克，有时也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外伤时，不但有失血性的创伤性休克，也会伴有心源性休克，故在输注过程中要随时监测心脏功能，及时控制输液速度，以免加重心脏负担。
2.3.4 Control bleedings有效止血
坠落伤病人常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，腹腔内脏破裂出血较易发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中，有人统计，一侧闭合性股骨骨失血量约为800-1200ml。本组病例中，4例股骨骨折，2例骨盆骨折，由于我们及时有效的止血措施，入院手术时，患者的生命体征都平稳，血色素维持在正常或偏低水平，为患者手术及后期恢复打好了基础。公众号：二级安全生产标准化论坛。
所以对于坠落伤造成的复合伤病人，在大量输液输血后出现不可解释的低血压，应高度警惕，胸、腹、腹膜后的大出血，及时采用止血措施。
2.4 在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因，以便进一步手术治疗。
2.4.1 及时采取各项血、尿等标本，及时送检，并督促工作人员及时取回报告。
2.4.2 遇有尿道损伤、骨盆骨折病人，及时放置导尿管并留置，便于观察尿液，协助诊断。
2.4.3 协助督促各项输助检查的完成：如床边B超、心电图、胸、腹穿刺、后穹窿穿刺；必要时陪护病人做头颅CT，核磁共振等检查。
2.5 密切观察生命体征变化，做好家属的心理护理工作。
2.5.1 高处坠落伤病人常合并两个以上脏器伤，在治疗的同时，密切的观察和测量也是非常重要的，颅脑外伤患者不但要密切观察BP、P、R的“二高一低”更要密切注意瞳孔变化，一旦出现脑疝征象，及时报告医生、紧急处理，控制病情；腹腔脏器的损伤，要重点观察患者神志、面色、BP的变化，及时发现休克征象，及时抢救，要特别留意骨盆骨折，股骨骨折等病人的隐性出血，及时做好配血，补液的各项治疗工作。
2.5.2坠落伤的病人家属，一般都有慌乱、紧张、烦燥的心理， 护士在做好病人的抢救治疗工作同时，要注意做好家属的开导工作，耐心、认真给家属讲清病人的情况，及家属要做的工作，调动家属的参与精神，让家属协助我们一起做好病人的各项检查和护理工作，并稳定病人的情绪，配合医生做好体检、及病史询问，避免由于病人不能表达或表达不清而造成漏诊。
3、总结讨论：
高处坠落伤病人属急危重病人，对于这类病人我们在抢救护理同时，应主要注意做好以下几点工作：
（1）加强预见性护理分诊工作（从第一步减少延误病情的概率）
（2）一定要遵循“先救命后治疗”的原则，从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。
（3）按VCPC抢救程度进行抢救
（4）从整体护理角度出发，调动一切力量，包括病人及家属，为我们的诊治护理工作提供最有效的帮助。
以下内容摘自爱爱医学论坛《盲目搬运导致终身瘫痪》：
民工小余在装饰房屋外围墙时，不慎从二楼的脚手架上坠落，后腰撞到地上的一根铁制三角架上。顿时，小余感到腰部剧烈疼痛，下肢麻木，但足趾尚能动。工友见状，有的搬头，有的搬脚，将小余放到工场间的休息床上。这时，小余发现双下肢和足趾已不能活动了。当我赶到现场，不禁痛心疾首。这是一例搬运不当而加重伤害的事故。因为小余出现腰痛症状，说明脊柱可能受损，而搬头、搬脚，又使脊柱强行弯曲损伤了脊髓，导致小余肢体完全瘫痪。虽经治疗，但小余永远也无法再走路了。工友一时的搬运不当，造成了小余终身的痛苦。公众号：二级安全生产标准化论坛。
因此，搬运伤员一定要讲科学。如果怀疑伤员颈椎有损伤，则应平抬伤员至担架上，专人牵引固定其头部，并上颈托。一时无颈托时，应在伤员的颈部两侧各放一只沙袋或衣物，以防止头部扭转或屈曲而导致颈椎损伤加重。对怀疑脊柱损伤或骨折的伤员，应由3或4人在同一侧同时托住伤员的头、肩、臀和下肢，把伤员平托起来，平卧在木板上，并用绷带加以固定。伤员最好取俯卧位，此时胸腹部放一薄被或软枕。严禁以搬头、搬脚的抬抱方式移动或搬运，也禁用普通的软担架搬运，否则极易造成类似小余的悲剧。用担架搬运伤员时，还要注意将伤员的头放在后面，脚放在前面。后面的急救者应时刻观察伤员的面色、神志，一旦发现其脸上表情有变化，应立即停止前进，进行必要的检查和抢救。同时，起步时要求前面的急救者开左脚，后面的人开右脚，快慢相同，平稳前进，这样不致颠簸。上楼梯或登高时，前面的人手要放低，腿微屈；后面的人，应将担架抬到肩上，或用手高举，务必使担架在前进时不倾斜。向低处抬时，和上面的方法正好相反。