综采一队10·14端头支架伤人事故案例分析
综采一队10·14端头支架伤人事故案例分析
一、事故经过：
2009年10月13日中班，综采一队跟班副队长李国强准时进入工作面对工作面进行了各项检查后组织人员开始进行生产，由于+564mB6巷巷道较低，前部端头支架左右侧护板升降速度较快，李国强要求移架工在降架和移架时要特别注意安全。当班由于前后溜司机付磊请假，班长梁小红安排职工康磊（无输送机司机操作证）开前后部刮板输送机，设备运转至10月14日0时20分左右，转载机突然停机，职工康磊立刻进行检查，发现有一大块炭卡在了破碎机入口处，造成淤煤堆积，煤块撞到了转载机急停装置上，转载机急停按钮被拉下。康磊就使用大榔头处理破碎机入口处的大块炭，期间综采一队运输二班班长梁小红得知大块炭堵住了破碎机进口处，赶来与职工康磊一起处理大块炭，在大块碳没有完全破碎的情况下，班长梁小红通知职工胡新安打信号给转载机司机启动转载机，梁小红站在破碎机进口南侧处，康磊站在第一副端头支架南侧，右手搭在端头支架底座上，并半蹲在端头支架右前侧护板下方观察破碎机进口的大块炭，转载机启动大约10秒钟后梁小红便听到康磊喊叫，梁小红立即将转载机急停拉掉，后发现由于堆煤较多，转载机急停架撞弯了端头支架左后侧护板操作手柄，并带动右前侧护板操作手柄动作，导致右前侧护板突然动作，将康磊右前臂部位挤住，带班队长李国强听到喊声后立即赶到现场，与梁小红共同将操作手柄扳回，侧护板伸出，将康磊手臂扶起。带班队长李国强向梁小红询问事故经过并向调度室进行了汇报，并安排人员将康磊运送至地面医院进行检查。
二、事故原因：
1. 由于+564mB6巷巷道较低，破碎机进口处堆煤较多，前部端头支架操作手柄与转载机急停架距离较近，转载机急停架撞弯了端头支架左后侧护板操作手柄，并带动右前侧护板操作手柄动作，导致右前侧护板突然收回，将康磊右前臂部位挤住，是该起事故的主要原因。
2、端头支架侧护板的升降速度过快，没有给伤者反应时间，也是造成该起事故的主要原因。
3、职工康磊在违章操作前后溜期间，未对大块炭做好有效监控，发现转载机上的大块炭也没有及时停机进行处理，大块炭堵住破碎机进口后堆煤是引发该起事故的一个间接原因。
4、职工康磊作业前危险源辨识不到位，对作业现场的不安全因素认识不足，未能对自己做好充分的安全准备，自保意识差是导致该起事故的另一间接原因。
5、综采一队对员工岗前辨识培训工作不到位，虽然能够辨识工作场所的危险因素，但对可能造成的后果辨识不到位,不能真正有效的去控制危险源，导致了该起事故的发生。
6、综采一队运输二班班长梁小红对当班作业人员工作分配不合理，安排无特殊工种证且无实际操作经验的康磊开前后溜，严重违反了煤矿安全规程的规定。
7、综采一队跟班副队长李国强未制止无证人员操作刮板输送机，对危险源监管不到位，现场安全管理不到位。
三、吸取教训及防范措施：
1、综采一队重生产轻安全思想较重，班长和跟班副队长对该岗位的重要性及安全隐患认识不足，将到矿只有6个月的无操作证人员安排在特殊岗位上，为该起事故埋下了隐患。
2、综采一队危险源辨识工作流于形式，对危险源管控不到位，对于现场出现的危险源没有引起干部职工的高度重视也为该起事故埋下了隐患。
3、输送机司机在开机过程中，要保持注意力高度集中，时刻注意随煤出来的杂物和大块炭，发现大块炭要及时停机进行破碎，以免大块炭卡住破碎机造成堆煤。
4、由安全办、设备办牵头对综采一队在用设备的安全隐患及周围环境进行一次重点检查，对设备使用中存在的不安全因素进行认真的查找，及时组织人员调整设备使用中存在的不足。
5、由经营办牵头，综采一队配合对综采一队职工持证情况进行全面摸底，并与公司培训部门联系及时组织无证员工进行相关岗位的技能培训，提高员工操作技能。
6、在班前、岗前要组织员工进行风险辨识，将各项工作中可能存在的风险辨识全面、清楚，安全工作安排合理、到位，对辨识出的危险要有防范措施。
7、综采一队开始进行四班三运转后，班组配备的部分员工对岗位实际操作不熟练，综采一队要合理分配人员，并积极组织员工参加相关技能培训，提高员工操作技术水平。
8、综采一队及时更换端头支架操作手柄的位置，并作相应保护，避免因操作手柄受异物撞击、刮擦等导致设备误动作。
9、由设备办牵头，综采一队配合共同研究如何降低端头支架侧护板升降的速度。
10、由安全办牵头，设备办和综采一队人员配合对端头支架和超前支护架的使用开展一次全面的危险源辨识和评估。
11、综采一队加强日常管理，组织职工认真开展班前、岗前风险评估。加强现场风险预控管理，危险源辨识工作要全面，使作业人员明白作业过程中可能产生的危害性，从而防范事故的发生。
12、组织职工开展好每周四下午的安全活动会，在安全活动会上对近期发生的事故（包括未遂事故）进行重点分析和讨论，让职工充分认识到所在岗位可能存在的风险，杜绝类似事故的发生。
13、加强导师带徒的管理，重点调整导师带徒的激励机制，充分发挥导师带徒传帮带的作用，让新工人尽快熟悉工作面相关设备的构造、性能，熟练掌握设备的操作使用方法。