职业病体检-7.1噪声

7.1.1上岗前职业健康检查

7.1.1.1目标疾病：

职业禁忌证：

a）各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈>25dB）；

b）高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈≥40dB;

c）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。

7.1.1.2检查内容：

a）症状询问：

1）有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；

2）可能影响听力的外伤史、爆震史；

3）药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；

4）中毒史，如一氧化碳等中毒；

5）感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；

6）遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；

7）有无噪声接触史及个人防护情况。

b）体格检查：

1）内科常规检查；

2）耳科常规检查；

c）实验室和其他检查：

1）必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阈测试；

2）选检项目：声导抗、耳声发射。

7.1.2在岗期间职业健康检查

7.1.2.1目标疾病：

a）职业病：职业性噪声聋（见GBZ49）

b）职业禁忌证：

1）除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈>25dB）；

2）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB;

3）噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB）。

7.1.2.2检查内容：

a）症状询问：同岗前；

b）体格检查：同岗前；

c）实验室和其他检查：

1）必检项目：纯音气导听阈测试、心电图；

2）选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听。

注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48h后进行。

7.1.2.3复查：下列情况需进行听力复查：

a）初测纯音听力结果双耳高频平均听阈≥40dB者；

b）听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失>25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时；

c）语言频率平均听力损失>40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致；

d）听力损失曲线为水平样或近似直线者。

7.1.2.4健康检查周期：

a）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次；

b）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，<85dB，2年1次。

7.1.3应急健康检查

7.1.3.1检查对象：因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群（包括参加事故抢救的人员）。

7.1.3.2目标疾病：职业性爆震聋（见GBZ/T238）。

7.1.3.3检查内容：

a）症状询问：如听力障碍、耳呜、耳痛等；

b）体格检查：

1）耳科常规检查：重点检查外耳有无外伤；鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂等；

2）合并眼、面部复合性损伤时，应针对性的进行相关医科常规检查；

c）实验室和其他检查：

1）必检项目：纯音气骨导听阈测试；

2）选检项目：声导抗（鼓膜无破裂者）、耳声发射、听觉诱发电反应测听、40Hz电反应测听；

d）必要时进行作业场所现场调查；

e）医学观察：

1）无鼓膜破裂或听骨脱位、听骨链断裂者应在接触爆震后开始动态观察听力1～3个月；

2）鼓膜修补、鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6个月；

3）并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈；

4）合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后。

7.1.4离岗时职业健康检查

7.1.4.1目标疾病：职业性噪声聋。

7.1.4.2检查内容：同在岗。