职业病体检-8.2炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌）

8.2.1上岗前职业健康检查

8.2.1.1目标疾病：

职业禁忌证：

a）泛发慢性湿疹；

b）泛发慢性皮炎。

8.2.1.2检查内容：

a）症状询问：重点是皮肤疾病史；

b）体格检查：

1）内科常规检查；

2）皮肤科常规检查：包括皮肤颜色，有无皮疹，皮疹形态等；

c）实验室和其他检查：

1）必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT;

2）选检项目：胸部X射线摄片、肝脾B超。

8.2.2在岗期间职业健康检查（推荐性）

8.2.2.1目标疾病：

a）职业病：职业性炭疽（见GBZ227）；

b）职业禁忌证：同岗前。

8.2.2.2检查内容：同岗前。

8.2.2.3健康检查周期：2年。

8.2.3应急健康检查

8.2.3.1检查对象：近期在职业活动中有密切病畜、病人接触史者或可疑有接触者。

8.2.3.2检查目的：及时发现炭疽病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展。

8.2.3.3流行病学调查：调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查。

8.2.3.4检查内容：

a）症状询问：重点询问皮肤暴露部位有无皮疹；腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的症状；发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状；

b）体格检查：

1）内科常规检查；

2）皮肤科常规检查：特别注意暴露部位皮肤有无丘疹、斑疹、水疱、黑痂等；

3）神经科常规检查。

c）实验室和其他检查：

1）必检项目：血常规、尿常规、肝功能、肝脾B超、胸部X射线摄片；

2）选检项目：心电图、血清抗毒性抗体检测（ELISA法）、荚膜抗体检测[间接血凝法或固相酶免疫测定法（ELISA法）]。

8.2.3.5复查对象：

出现下列情况之一者，应临床观察并复查：

a）皮肤暴露部位有丘疹、斑疹、水疱、黑痂者，尤其是皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿者；

b）有腹胀、腹痛、呕吐、水样腹泻等急性胃肠炎的症状者；

c）有发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状者；

d）体格检查肺部有细小湿啰音者；

e）胸部X射线片检查提示肺部炎症者；

f）荚膜抗体检测或血清抗毒性抗体检测结果阳性或可疑阳性者。

2.3.6复查内容：

a）炭疽细菌学检查：取病灶渗出物或分泌物、痰液、血液、呕吐物、脑脊液等涂片显微镜检查或接种培养分离检查；

b）鉴别试验：可选择下列试验1～2项：

1）串珠试验（琼脂薄片法）：镜检发现大而圆相连成串珠状菌群为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别；

2）噬菌体裂解试验：出现嗜菌斑或溶菌带为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别；

3）青霉素抑制试验：在含5U青霉素培养基上生长，在10U和100U青霉素培养基上抑制，为阳性。