因长期从事磨铁、烧焊致粉尘、铁屑吸入过多致尘肺症、非小细胞线癌、肺癌个案为39岁男性,自1991年3月起从事铁材、建材加工工作,2009年2月因久咳不愈至医院检查,于同年3月诊断为肺癌。个案以因长期从事磨铁、烧焊致粉尘、铁屑吸入过多致“尘肺症、非小细胞腺癌、肺癌”,向保险局申请职业病伤病赔偿。该局于认定上有困难,遂依职业灾害保护法程序,送请本会职业疾病鉴定委员会办理鉴定,经鉴定结果某为执行职务所致疾病。个案于1991年3月至12月受僱从事石棉瓦的搭建、加某工、和买卖工作;于1992年1月至5月受雇从事金属彩某色浪板之加工、搭建等工作,不过期间大约有20%的时某间会接触到石棉相关制品。于1993年11月至1994年10月受雇从事铁皮屋之搭建、铁门窗之加工等工作,可能偶尔会需要拆石棉瓦之屋顶;1994年6月后自组公司,从事铁门窗、铁架组合等工作,期间需将铁皮或铁条等铁材切割、研磨后以电焊镕接。上述三项工作都有机会接触到石棉瓦、或石棉浪板,流程如下:
1)旧厂房屋顶翻修:必须将旧瓦片拆除再铺设新瓦片,过程中需以铁鎚击破旧瓦片,旧瓦片碎落于地面后再以挖土机清运,或用人力以铁铲清除。
2)新厂房屋顶铺设:直接铺设新石绵瓦片,不过新瓦片需要研磨、钻孔、切割、钩钉固定。
每天工作时间为早上8时至下午5时,据陈述当时作业环境均未设置有通风换气设施,也未使用口罩等防护具。至于铁材电焊工作则每天工作8小时,其中有5小时从事焊接、另3小时从事研磨、切割等准备工作。个案自述于2001年~2004年间有石棉暴露,于2004年某后接触铁材电焊,2009年被诊断为肺腺癌,符合暴露在前,疾病发生在后之时序性。国际癌症研究中心证实石棉为肯定致癌物质,会引起肺癌等癌症。最短暴露期间需要几年,而最短潜伏期则通常要大于15年以上,此外金属电焊所产生的烟亦为可能引起癌症的物质,归类为2B(可能致癌物)。依过去研究显示,某焊接工人发生肺癌的相对危险为1.38(95%信赖区间,1.14~1.48),亦有研究显示,焊接工作会增加26%肺癌某发生的危险,且吸烟并不会影响焊接和肺癌发生之间的相关性。个案之前并未有结核病史,且2009年2月之三套痰液和胸水抗酸染色检查均呈阴性反应。自述在30岁之前有吸某烟习惯,大约一天一包长寿烟,30岁结婚后即戒烟,且从不喝酒。家族中未有肺癌病史。本案鉴定过程中最大争议所在为依据个案过往工作经历史,是否会暴露到含石棉物质、暴露的期间、及可能暴露到的浓度为何?由于本案过往工作场所不定、且均无相关工作场所检测资料可查,加以后续影像学或检查结果并无客观证据可佐证其过往之石棉暴露,致使认定困难。惟据调查结果,该个案暴露资料虽不完全,但依流行病学资料显示该项工作可能造成或加重此疾病,其工作暴露属高危险群,无法排除疾病与工作之因果关系。