铀中毒

铀(uranium ,U)是银白色金属，属天然放射性元素，熔点1132℃。铀在衰变过程中生成一系列具有α、β、γ 射线的子体，其中以“226Ra 、222Rn 、210Po具有较大的生物学意义，天然铀以235U 的放射性较强。在空气中铀易被氧化，铀粉易燃。铀主要作为核燃料用于核武器和核反应堆，也用于制造合金钢、有机化学的催化剂、橡胶工业的防腐剂和增硬剂，以及玻璃、陶瓷、珐琅中的着色剂等。

症状体征：

(一)吸入或摄入大剂量的铀化合物后，特别是可溶性铀化合物，均可产生以肾损害为主的全身性疾病，经数小时至数天出现乏力、食欲减退、头昏、头痛、恶心、呕吐、巩膜黄染、肝肿大、肝区疼痛，血清ALT、AST升高，尿中RBC、WBC增多，蛋白尿、管型尿等中毒性肝病和肾病的临床表现。严重者肾脏病变进一步加重，出现少尿、无尿，BCr和BUN升高，血钾升高，代谢性酸中毒等急性肾衰竭的表现。

(二)吸入六氟化铀除发生肾、肝损害外，因在呼吸道水解产生HF，病人很快出现胸痛，气紧、咳嗽、发绀等呼吸道刺激症状，严重者发生肺水肿，出现烦躁、呼吸困难、咳白色稀薄痰或粉红色痰、发绀加重，双肺中下肺野闻及大量的湿啰音和/干湿啰音。X 线胸片显示肺门扩大呈蝶状，双中下肺大量片状或云絮状阴影。

(三)尿铀升高。(正常人尿铀<1ug/l，尿铀超过该数字10倍，要考虑外源性铀进人体内)。

诊断指标：

肾内铀含量：尿常规检查异常;尿蛋白含量增加特别是低分子量蛋白增加;尿氨基酸氮肌酐比值增加;尿过氧化氢酶增加;尿碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶或其它反映肾脏损伤的尿酶增加。

分度标准和合并症

1 轻度急性铀中毒

有铀化合物急性暴露史;暴露后数日内肾脏早期损害检验指标(5.2)3项以上每次检查均为阳性;血液非蛋白氮增加;估算的肾内最大铀含量大于3mg;病情无转入极期或出现急性肾功能衰竭的迹象，并较早转入恢复期。

2 重度急性铀中毒

有铀化合物严重急性暴露史，估算的肾内最大铀含量大于10mg，病情很快进入极期，肾功能障碍的全部指标(5.3)阳性并急剧加重，尿量极度减少或无尿，出现急性肾功能衰竭。

3 合并症

六氟化铀气体急性暴露时可合并呼吸道，皮肤和眼结膜的急性损伤，严重时可出现急性肺水肿。酸性铀化合物溶液严重污染体表可合并皮肤化学性烧伤。如果同时出现肝损伤指标阳性，说明出现急性中毒性肝损伤。

治疗方案：

1 事故后尽快撤离现场，尽早收集24h尿样以便估算肾内铀含量。

2 尽早开始药物促排治疗，根据尿内含铀量及其变化决定治疗的持续时间。重度中毒开始进入极期时(中毒2日后)应慎用或不用能增加肾脏损害的铀促排药物。

3 合并铀或其它放射性核素体表污染时应尽早清洗去污，监测体表污染水平，必要时局部清创切痂和植皮。

4 重度铀中毒时应采取各种有效手段，例如补液利尿、改善肾脏灌注、碱性药物纠正酸中毒，以阻断急性肾功能衰竭的发展，必要时早期开始透析治疗。

5 对症治疗，保肝治疗，防止发生合并症。

6 合并严重皮肤烧伤或肺水肿时应及早进行必要的治疗，假如其治疗措施与急性铀中毒的治疗原则相矛盾，应该综合权衡把抢救可能危及生命的损害放在主要位置。